《延禧攻略》中葉天士的結局算是好的，早前因爲幫助魏瓔珞服用避子湯入獄，不過最後還是被放出來了，在民間四處遊走行醫救人。
劇中太監們偷運蟲蛀的藥材出宮變賣，正好被皇帝看見。海蘭察檢查藥材，發現裏面摻雜了完好的蟲草。皇帝大怒，詢問太監，太監怕死招出了葉天士，皇帝因此派海蘭察詳查此事。吳公公向嫺妃獻殷勤，嫺妃趁機讓吳公公插手葉天士的事情。葉天士解釋自己只是看藥材被蟲蛀了，所以拿出去變賣。
魏瓔珞服用避子湯的事情，只有葉天士跟袁春望知道，葉天士下獄，而出賣她的就是義兄袁春望。葉天士只是個普通太醫，而且嫺妃讓人插手藥材的事並不是爲了能幹掉葉天士這個太醫，而是爲了引出魏瓔珞喝避子湯的事情，所以他是不會因爲這個陰謀死掉的，葉天士只是暫時的下獄，之後就被放出來了。
