一是保戶在投保前，並不知道自己患有先天性疾病，因此在投保時也不可能告知。但投保後卻因先天性疾病住院，其產生的醫療費用，保險公司不理賠，卻可退還所繳保險費；另外一種情況是，被保險人的醫療與死亡原因是由先天性疾病引起，並且在投保前，投保人知道自己的病情，卻沒有告知保險公司，影響到保險公司的承保，這種情況保險公司會拒賠。
住院報銷怎麼操作
1、住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。
4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
